Nombre de la Empresa
Teléfono
Correo Electrónico
Correo Electrónico de Facturación
Código Postal
Cédula Jurídica
Representante Legal
Propietario
Presidente
Gerente
Primer Contacto
Fecha de fundación
Cantidad empleados
Local Propio SíNo
Sector productivo al que pertenece AgropecuarioComercioIndustriaServiciosTurismo
Ingresos anuales en millones de colones De 1 a 50De 51 a 100De 101 a 200De 200 en adelante
Autoriza a realizar el pago de la mensualidad por medio de tarjeta de crédito? SíNo
Principales bienes y/o servicios que ofrece
Firma del Representante Legal/Propietario
Fecha de Solicitud de Afiliación